教练员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

笔记丨华东师范大学附设华山养老院 章悦

来源丨章悦的公众号

科从前有个同事说道要学之外水下，我告诉她之外水下很脆弱。这是我最近巧遇的一个案例。

这个病征是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山养老院骨骼肌内科确诊，她有着让人妒忌的业余球队—专职的之外水下总教练。

在 3 月 10 日前她一直在给学员做到之外水下培训，3 月 10 日她舟完之外水诱发一次理智心理障碍，肢体震颤，舌头咬大碍，数分钟后清醒，显然这是一次抑郁症心脏病。自此她每日腹痛胸痛，脖子腰痛，萎靡不振，所以她来院确诊了，来长庚病征从未做到任何核查。

换做到你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：颈动脉过道。

因为曾我听君教授查房说道过，他有一例病征是之外水下员，曾遭遇过多次肾脏过道。

当时我科病房该医院爆满，所以我促请到西南方的养老院确诊，到了那从前很迟就收登院。当天下午就出了结果，答案是颈缺血性（三幅 1）。腰穿放出来全是血性液体，即内层下腔水肿。

三幅 1 左侧颈内颈动脉未方知显影，右侧颈内颈动脉远端方知颈缺血性，并伴有多根心肌窄小

我以前不认识到之外水下，当我方知到这个病症时我不了什么思路，除了想到君教授的案例外，从未其他越来越多比对诊断，所以我将之外水下对中枢骨骼肌系统有害做到一些梳理。

之外水下带来的主要中枢骨骼肌系统有害有强度大碍、减压病、氧之外毒和心肌损大碍，其他不不堪重负的或者自然法则不具体的受到影响有腹痛、观念内分泌、天性行为改变、发育不全原发性性病变等，本文不展再上讨论。

强度大碍

首先来功课一下之外学的医学知识，我们有机体生活习惯在太阳系外，关头承受着热气对我们的阻碍，即零度，其大小为 101.3 千帕，我们回应已习以为常，从未任何感觉到。

但是到了之外水从前就不一样了，当我们咋一跳到室外从前，我们第一感觉到就是手臂被压住了，不了错，这个就是之外水对我们四肢的额外阻碍。

当我们舟登之外水下艇 10 米，之外水就都会额外给我们四肢带来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义耳公式，在表征定温下，理想热气的尺寸与热气的大气压成反比，所以随着阻碍的变大，热气的尺寸就都会可视缩小（方知三幅 2）。

三幅 2 低之外水平面上的强度为 1 个零度，泡泡每往之外水下艇舟 10 米，受到一些人的阻碍就都会增高一个零度，而根据玻意耳公式，热气的尺寸和其所受的阻碍都与乘为一瞬时数值，所以越往下舟，泡泡的尺寸可视的越小。

比如舟到之外水下艇 40 米，之外水面上的大泡泡从前的热气尺寸可以压得只有于是就的 1/5。如果这个时候正要把泡泡放再上，让它重返之外水面上，泡泡从前的热气尺寸都会正要收缩 5 倍，这无疑是一次大爆发，如果把泡泡换做到是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 智利一名之外水下员出之外水过迟，然后皮肤下造成了大量的肺部

我们所说道的第一类的之外水下有害是强度大碍，就是基于上述这个原理，是由于舟登或台面之外水面过迟造成了，它有时候遭遇在生物体过境窄小的间隙外伤，比如耳道和肺（口腔虽也是间隙，但无奈嘴巴太大），舟登过迟造成了间隙内热气加剧压缩成，间隙壁上的肝脏或者体液大量变黑；台面过迟都会造成了间隙内热气加剧收缩，水泡窜间隙，这种催化随着深登舟出而立竿方知影。

耳：耳分为之外耳和脊柱。

之外耳：之外耳软化造成了耳聋，不堪重负的水泡人造人骨骼肌管骨质造成了外围性面瘫。

脊柱：半规管软化造成了眩晕。

肺：胸腔是生物体最主要的间隙外伤。

当胸腔内热气收缩时热气窜登心肌可造成了脑干热气栓塞，依赖于心房卵圆孔未闭者常常小心。其患病急骤，有时候在台面之外水面 5 分钟内出现。

最常方知的症状是长期性症状—理智心理障碍，其他展示出有抑郁症，偏瘫，视力心理障碍和图像心理障碍等。脑干气栓的出现有时候和不适当的之外水下习惯有关，当在之外水下艇灌装热气迟贫乏时，人有时候都会急着台面之外水面，并且在台面过程之外不熟练的之外水下者都会习惯性的屏气，反之亦然就极其脆弱。

脑干气栓有时候几分钟到几小时内加重，治疗上晕眩用同样的效淋巴细胞药物，而应可用较低压氧久，增高强度以使脑干心肌之外的泡泡尺寸缩小以利于排出。

减压病

热气之外的主要成分是氢气（78%）和的之外水（21%），它们在理化性质上有区别：氢气不水合之外水，的之外水能略微水合之外水（30 ml/L）；氢气不了法和肝脏之外的胆红素都与结合，而的之外水能和胆红素都与结合；氢气不了法被细胞组织起来来进行消耗，而的之外水可以被细胞组织起来来进行。

所以当一些人强度很较低时，氢气被很不情愿地摁登生物体组织起来之外去，可它一直在伺机逃跑以设法报复，如果此时正要一些人阻碍增高，组织起来器官从前的氢气就都会被释放进登肝脏，可氢气也不受肝脏待方知，所以它就不能在肝脏当之外演化成一个一个孔洞，如同再上了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压病的原理。

三幅 4 这是一个神经元，蓝色的是脑干表层的肾脏心肌，心肌从前可看到一个个孔洞。这是验尸，解释之外水下病真都会至死人！

减压病病变胸部多外伤还包括中枢骨骼肌系统（脑干、脑、泌尿系统骨骼肌及心肌），其之外脑好在展示出最为不堪重负，可造成了截瘫，病变神经元的症状和热气栓塞类似。减压病和热气栓塞有时不太可能区别，两者可伴随依赖于。

因为组织起来向心肌释放热气无需一定时间，减压病有时候遭遇在台面之外水面的半小时到 1 小时之间，而不像热气栓塞这么急。减压病的治疗方案和热气栓塞完全都与同，要警惕的是病征必可用直升机转回运，否则在较低空之外强度似乎越来越低，肝脏之外容易演化成孔洞。

氧之外毒

在之外水下艇吸登灌装的之外水，肺从前的氧分压都会升较低。过较低的氧分压都会造成了肺之外水肿，这也是我们平时可用呼吸机不了法短时间内打纯氧的人人。

对于中枢骨骼肌系统，过较低的氧分压也有有害，之外水下者有可能遭遇胸痛、白痴和抑郁症，如果之外水下医护人员在之外水从前遭遇抑郁症将十分脆弱，并且救援者也是出乎意料，扒人不了法短时间，扒迟了都会遭遇上述的强度大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉过道

抓取典籍，可以发现之外水下和颈动脉过道有具体的轮回保持联系，好在心肌有肾脏、椎颈动脉和主颈动脉等，但其基本机理仍然不了研究工作清楚，可能和之外水下艇较低压排斥头部心肌、在之外水从前转回脖子及热气栓子毁损心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈缺血性

当我初诊时认为这应是个心肌过道，但出乎意料是个发育不全心肌的颈缺血性，网际网路抓取或许类似的病例很少，仅有一例类似情况：

47 岁成年人，因的之外水贫乏急速升上之外水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈腹痛，在当地按照强度大碍治疗。2 天后他回国登住当地养老院，精神科做到 CT 发现是内层下腔水肿，遂行 DSA，发现神经元前交通颈动脉上有一 8X14 mm 的颈缺血性（三幅 5），其患病机理这不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 都与、MRA 和 DSA，都若有神经元前交通颈动脉上的颈缺血性

后记

爬山大碍膝盖，跳较低大碍下巴，跳之外水大碍眼睛，革新运动总有舟在受大碍的效用。而说道到之外水下革新运动大家就比较陌生了，这项革新运动在近年来参与的人逐渐剧增（比如我同事），它是一项舟在效用很较低的革新运动，骨骼肌科精神科无需对之外水下有害有所认识到，才不至于像我一样巧遇病症手足无措。

而之外水下初学者应当回应革新运动有所眷顾，立即之外水下前要对自己四肢状况有适当评估；下之外水后再三要听从专业医护人员指挥，不了法擅自行动；结束之外水下后要之后观察自己四肢的状况，如有晕眩要及时去养老院确诊。

希望这文之外不了吓坏我同事的，主观来说道之外水下是一项较好的革新运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月