惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新认同告诉你

欧美医师联合会内科分会帕金森氏症专委会最近公开发表了 2018《有系统消化不良连续性帕金森氏症不间断完全病患欧美领域专家歧见》，本文参照当前歧见，校对了有系统消化不良连续性帕金森氏症不间断完全病患的相关内容。

1. GCSE 的判别

有系统消化不良连续性帕金森氏症不间断完全 ( GCSE )：转用 Lowenstein 等提出的药理学实用的 GCSE 操控判别：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫不间断 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期精神未有能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个先决条件：

第一先决条件 GCSE：GTC 癫痫超过 5 min，启动初始病患，在在至癫痫后 20 min 评估病患有无显着反应;

第二先决条件 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始二线病患;

三先决条件 GCSE：癫痫后极小 40 min，属难治连续性帕金森氏症不间断完全 ( refractory SE，RSE) ，转至再加症强制执行手术室进行三线病患。

超级难治连续性帕金森氏症不间断完全 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办活动的第 3 届阿姆斯特丹-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当药剂病患 SE 超过 24 h，药理学癫痫或脑细胞痫样静电仍无法再加新启动或复发时 ( 都有维持剂或减量过程中) ，判别为 super -RSE。

3. GCSE 各先决条件处理事件表示同意：

第一先决条件 GCSE 的初始病患u2028

对于 GCSE 病患的初始病患，肌注麦达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论是否是后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥原则上能直接再加新启动癫痫 ( A 级迹象) ; 静注地和静注妮娜的直接连续性相当。未有建立血管通路情况下，肌注麦达唑仑的直接连续性高于静注 妮娜 ( A 级迹象) ; 当癫痫不间断时间段极小 10 min 时，静注妮娜的直接连续性高于静注苯妥英钠 ( A 级迹象) 。

表示同意: 由于国内唯不投入生产妮娜止痛，苯 妥英钠止痛也借助困难。初始病患首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情再加复一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无血管通路时，中选肌注麦达唑仑。

第二先决条件 GCSE 的病患

当苯二氮卓类药剂的初始病患失败后，自由选择其他 AEDs 病患。

表示同意: 初始苯二氮卓类药剂病患失败后，自由选择丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三先决条件 RSE 的病患u2028

大约三分之一的 GCSE 病患将踏入 RSE。此时，只需转至再加症强制执行手术室，立刻血管十二指肠药剂，以不间断脑细胞追踪展现出爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应给以必要的心灵支持与心脏保护，能避免因消化不良时间段过长导致不可逆的脑破损和再加 要脏器功能破损。

表示同意 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续不间断血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至癫痫控制，后续不间断血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病患

对于 super-RSE 的病患，唯处于药理学探索先决条件，多为小规模回顾连续性观察研究。

可能直接的手段都有: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、切除、经颅磁连续性刺激和生酮肉类等。

表示同意: 权衡利弊后，谨慎用作。

再加新启动 GCSE 后的处理事件

再加新启动标准为药理学癫痫中断、脑细胞痫样静电消失和病患精神恢复。

当在初始病患或第二先决条件病患再加新启动癫痫后，表示同意立刻给以同种或同类肌肉注射或口服药剂过渡 病患，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左以次格鲁坦等; 提醒口服药剂的替换只需达到波形血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此之后，血管药剂有数不间断 24 h。

当第三先决条件病患再加新启动 RSE 后，表示同意不间断脑电追踪直至痫样静电中断 24 ～ 48 h，血管病患有数不间断 24 ～ 48 h，方可依据替换药剂的血药浓度慢慢地 减小血管十二指肠药剂。u2028

4. 病患流程图

图 再加新启动有系统消化不良连续性帕金森氏症不间断完全的提拔流程图

引用本文|欧美医师联合会内科分会帕金森氏症专委会. 有系统消化不良连续性帕金森氏症不间断完全病患欧美领域专家歧见 [J]. 国际神经病学儿科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

总编辑： 陈珂楠