移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良官能、错构官能残余刺毛，无意中断定尸体解剖中近 0.5%～2%，在CT孔洞读取中近 1.7%。上会见于陡坡和桥下脑彼此间的硬膜下及内层下腔。EP 须与起源于原始脊索残余的组织的陡坡脊索刺毛辨识，常常断定其个数从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会泌尿道表现，且大多数但会不所需制裁，而注意到症状的 EP 则是区域内神经元与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 讲师采用内镜下经第三腹腔补路（ETTVA）不依切除术用药陡坡突起在实践中 EP 的取得成功个案，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 刊物上，一起来深造一下。

病例调查结果

病患者男官能，57 岁，右侧展出神经元诱发致复视及上方躯体仿佛间歇官能 2 年。

不依 MRI 检查见陡坡突起中线区个数近 10×9×15 mm3的在实践中水肿（平面图 1），长方形 T1 高频率，T2 极高频率，无扩散及增强病因，基时为腹腔向后，且无陡坡蹂躏病因。水肿长方形角质层外观，完全相同小肠（CSF），且在陡坡突起后方无扩散病因，鞘内注意到脂肪的组织频率（T1 极高频率），且增强 MRI 无关了皮；也息肉、颅时为及集中于刺毛。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡突起中线区鞘官能水肿（上标），基时为腹腔向后面有

切除术迭代

1. 病患者不依ETTVA切除术切除水肿，神经元定位系统补路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经上方腹腔及第三腹腔神经元定位系统补路驶离桥下以前池

2. 上方补路以瞳盖中线为轴，以直视水肿紧贴基时为腹腔，冠状缝以前上方钻盖内镜（平面图 3A）补第三腹腔（平面图 3B）。

3. 选择可叠加某种程度的小儿内镜，通过第三腹腔时为时可避免损害神经系统和垂体柄。

4. 应将用 2 微米极高功率新开第三腹腔时为（平面图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此补路可清晰漏出陡坡突起水肿。

5. 应将用紧贴管状辅助下将水肿全切（平面图 3 D、E），少量移去鞘壁仍紧紧粘附在基时为腹腔及其上方桥下脑小是从、外展出神经元等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹腔补路用药颅内脊索刺毛（EP）。A：上方腹腔脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：应将用 2 微米极高功率开启第三腹腔时为（F3V）。C：开启的第三腹腔。D-E：漏出陡坡突起水肿及基时为腹腔（BA）及其桥下脑小是从（rap）。F：上方展出神经元（an）

病理结果

病理检查显示该水肿长方形黏液；也时代背景下堆满类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白减少）（平面图 4）。蛋白切片蛋白角蛋白乙型肝炎、S-100 蛋白阴官能。的组织学检查断定了 EP 的检验。没断定钸户外活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 图片：空泡蛋白减少

切除术结果

术后病人停滞不前后并无任何新的神经元功能失常，直接返回除此以外诊所，并于术后第 4 日出院。

没监测到外展出神经元诱发，术后 CT 读取也没间歇官能断定。术后随访 3 个年初，病人的复视和上方躯体仿佛间歇官能已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术以前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

平面图 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术以前 T2 相示颅时为中线区陡坡背面圆形极高频率占位官能水肿（上标所称），基时为腹腔向后面有（双曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及位处残余的组织几乎全切

概述

引来无关症状的 EP 应将考虑外科切除术用药，而上会最特指的用药方法是经鼻内镜下经蝶补路及经蝶陡坡补路，没内镜时才枕下乙状窦补路切除术切除。由于该病例 EP 长方形在实践中，作者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡补路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统补路，主要运用良官能、在实践中及非血管官能陡坡突起水肿，且并发症感染率非常高；

当术以前怀疑该水肿与区域内血管、神经元粘连紧密联系，或预计术后复发率及比率较极高时应将避免应将用该切除术补路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他不具完全相同特征的陡坡突起水肿比较好的替代官能切除术补路。

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出版人： 抱一培训