手术求学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索结节（EP）是一种相似的良停止使用性、错构停止使用性侵入结节，偶遇挖掘出尸体解剖中近 0.5%～2%，在医学影像表层读取中近 1.7%。多半见于阶梯和大桥脑之间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 无须与起源于完整脊索侵入有组织的阶梯脊索结节鉴别，有时候挖掘出其不等从几毫米到 2 cm 都为。EP 多半原发停止使用性表现，且大多数情况下不必须默许，而出现征状的 EP 则是周围脑部与血管结构的同由此可知参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三血管壁入南路（ETTVA）先为开刀术化疗阶梯腹面局限停止使用性 EP 的成功案例，文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来求学一下。

病例报告

患者男停止使用性，57 岁，右侧展会脑部麻痹致复视及下方躯体感觉到极其 2 年。

先为 MRI 体检见阶梯腹面黄线区不等近 10×9×15 mm3的局限停止使用性恶停止使用性肿结节（绘出 1），深褐色 T1 较差回波，T2 很高回波，无诱发及减慢腹水，大块颈动脉向后，且无阶梯摧残腹水。恶停止使用性肿结节深褐色鞘外观，类似于十二指肠（CSF），且在阶梯腹面前方无诱发腹水，腺内出现脂肪回波（T1 很高回波），且减慢 MRI 意味著了皮由此可知腺肿、颅末及转移结节。

绘出 1 轴位和辻状位 T2 相示阶梯腹面黄线区腺停止使用性恶停止使用性肿结节（记号），大块颈动脉向后偏

开刀术步骤

1. 患者先为ETTVA开刀术开刀恶停止使用性肿结节，脑部辅助入南路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经下方血管壁及第三血管壁脑部辅助入南路进发大桥此前池

2. 下方入南路以瞳盖黄线为轴，以看清恶停止使用性肿结节紧贴大块颈动脉，冠状缝此前下方钻盖内镜（绘出 3A）入第三血管壁（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三血管壁末时可可能会损害皮质和垂体柄。

4. 应以用领域 2 微米脉冲停止使用第三血管壁末（绘出 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 凝胶。此入南路可细致漏出阶梯腹面恶停止使用性肿结节。

5. 应以用领域把手钳辅助下将恶停止使用性肿结节全切（绘出 3 D、E），少量残留腺壁仍牢牢地附着在大块颈动脉及其下方大桥脑小分支、外展会脑部等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三血管壁入南路化疗颅内脊索结节（EP）。A：下方血管壁脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：应以用领域 2 微米脉冲锁住第三血管壁末（F3V）。C：锁住的第三血管壁。D-E：漏出阶梯腹面恶停止使用性肿结节及大块颈动脉（BA）及其大桥脑小分支（rap）。F：下方展会脑部（an）

生理结果

生理体检看出该恶停止使用性肿结节深褐色黏液由此可知时代背景下不等不一类上皮巨噬细胞（有腺状滴的空泡巨噬细胞增大）（绘出 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白阳停止使用性、S-100 蛋白阴停止使用性。有组织学体检证实了 EP 的临床。不曾挖掘出核分裂活动。

绘出 4 透镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞增大

开刀术结果

术后病者复苏后并无任何新的脑部功能障碍，同由此可知返回普通病房，并于术后第 4 日病情恶化。

从未系统对到外展会脑部麻痹，术后 CT 读取也从未极其挖掘出。术后随访 3 个同月，病者的复视和下方躯体感觉到极其已恢复正常。术后 6 个同月随访中共中央组织部 MRI（与术此前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 骤然全切。

绘出 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术此前 T2 相示颅末黄线区阶梯背面半圆形很高回波占位停止使用性恶停止使用性肿结节（记号同义），大块颈动脉向后偏（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近侵入有组织骤然全切

归纳

引起相关征状的 EP 应以再考虑外科开刀术化疗，而多半最常以的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶阶梯入南路，从未内镜时经枕下乙状窦入南路开刀术开刀。由于该病例 EP 深褐色局限停止使用性，编者转用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入南路，ETTVA 是一个有效率的微创入南路，主要应以用领域于良停止使用性、局限停止使用性及非血管停止使用性阶梯腹面恶停止使用性肿结节，且心肌梗死发生率非常较差；

当术此前怀疑该恶停止使用性肿结节与周围血管、脑部隔膜紧密，或原计划术后复发率及存活率较很高时应以可能会应以用领域该开刀术入南路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有类似于特征的阶梯腹面恶停止使用性肿结节极好的举例来说开刀术入南路。

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编者： 孺培训